作家：张蕾

河南省神经病病院养分科主治医师

中国医师协会养分医师专科委员会医疗膳食专科委员会委员/河南省养分学会妇幼养分专科委员会后生委员/郑州养分学会后生学术委员会后生委员/河南食物科学技能学会食物养分与健康专科委员会委员。

专科擅长：神经内科、内科危重患者的肠内养分复古、精神疾病归并代谢有关性疾病、神经性厌食症患者的养分救援。

本文摘选自：《临床养分责罚——基础、手段与案例》，化学工业出书社 P265-267

导读： 河南省神经病病院(又称新乡医学院第二从属病院、河南省精神卫生中心)心思艰涩二病 区是病院重心特质科室，实行半阻滞半开放式责罚，主要收治年岁在21周岁(含)以上、59周 岁(含)以下以情谊艰涩为主的精神艰涩患者，兼收该年岁层的女性重度精神艰涩患者，包括: 精神分裂症、妄念念性艰涩、急性瞬息性神经病性艰涩、抑郁艰涩、双相艰涩、握续性心思艰涩 等。 本章以养分科张蕾医师重心厚爱的心思艰涩二病区养分诊断使命为例，先容周期性闭环 责罚方法在该病区的讹诈及2022年度养分诊断责罚当作筹划(见表19-1)。其一起使命分为事 前、事中庸过后三个阶段，本案例重心先容了预先阶段的文件温习、病区探问、分析拟定和相 关准备四个门径。

门径二 病区周期性养分责罚近况探问

1.目的本门径从监测、评估、干扰、评价四个方濒临 2020年9月至2021年9月心思艰涩 二病区养分责罚使命进行总结与分析，了解该病区养分使命有关的病区特征、患者特征、养分 责罚举止和有关方诉求等。为下一步衔尾养分有关指南/共鸣笔据信息进行对比分析，找到当 前养分责罚使命存在的差距、不及及成因提供匡助;为制定2022年养分责罚想法、协定有计议提 供数据基础和参考。

2.时辰、方位和对象①时辰：2020年9月1日至2021年9月1日。②方位：河南省神经病病院心思艰涩二病区。③对象：该病区入院患者、临床医护和厚爱该病区的养分科医师。

3.方法同第十七章。

4.筹划依据本次周期性探问目的和病区实质使命近况，并参考第一部分汇总笔据信 息，将本次病区探问的筹差异为病区基线贵府、使命近况和主不雅评价筹划三类，其中后两类为主要探问筹划。

（1）基线贵府 医护组成、床位数、平均入院日等。

（2）使命近况 与养分风险筛查、痴肥筛查、养分诊断、养分评估、救援膳食等有关的工 作念客不雅近况等。

（3）主不雅评价 临床医师、病区督察东说念主员和背负养分师对该病区的养分责罚使命的主不雅感 受及诉求等。

5.质料遏抑同第十七章。

6.扫尾

（1）基线贵府

①医护树立。心思艰涩二病区为精神疾病亚专科，当今共有8名医师和22名顾问。科室主任1名，其下设2个医师组，每组分别有1名副主任医师和2名主治医师。

②床位数。位于河南省神经病病院4号楼一层，共有固定床位数73张。

③平均在科日及东说念主数。平均入院日44.3 d；精神分裂症患者的入院天数平均为56.7 d，心思艰涩患者的入院天数平均为41.3 d。

④主要收治病种及特征。精神分裂症（单纯型、芳华型、弥留型、过甚型、未分化型、 残留型、精神分裂症后抑郁）、妄念念性艰涩、急性瞬息性神经病性艰涩等。心思艰涩：抑郁艰涩、双相艰涩、握续性心思艰涩等。该病区患者以青丁壮为主，87%的精神疾病患者伴发以下 躯体疾病：高血脂（29%），痴肥（23%），超重（12%），能量养分不良（9%），贫血（7%）， 高血压、高尿酸血症和糖尿病(7%)。

⑤主要使用药物的养分有关不良反馈。据有关文件报说念，该病区常用抗神经病用药可引起患者体重不同进度的增多。本病区探问清晰，引起体重严重增多型约占40.5%，中度增多型约占25.7%，轻度或不增多型约占33.8%。

⑥养分干扰情况。以膳食干扰为主，分为基本膳食妥协救膳食，前者配合病区顾问的汇集养分传教践诺；后者配合养分科医师的养分评估践诺。主要包括四类：幼稚量饮食、糖尿病膳食、低盐低脂饮食和高铁膳食。

（2）使命近况按照MAIE模子结构，心思艰涩二病区当今已开展的养分责罚使命在监测阶段有触及：由病区顾问完成养分风险筛查使命，由医师开具养分评估医嘱。评估阶段触及：主要针对存在养分风险、存在超重、痴肥的精神分裂症患者开展养分景色评估与研究。干扰阶段有触及：主要针对评估患者开展救援膳食，责罚经由因东说念主而异。评价阶段仅触及干扰成果评价。研究到本周期探问时养分诊断患者均践诺养分评估（收费口头），故遴荐了养分评估患者与非养分评估患者的分类方法进行对比，具体扫尾见表19-7。

（3）诊断情况养分风险筛查阳性患者中，88%的患者进行了养分诊断（养分评估），12%的阳性患者因为大夫未实时开具医嘱是以未进行养分诊断；22%的养分风险筛查阴性患者也进行了养分诊断。该类患者养分诊断的主要目的是膳食教育（94%），主要（81%）养分问题是：精神疾病归并超重痴肥、精神疾病归并糖尿病、精神疾病归并贫血。养分诊断患者中精神疾病归并痴肥、糖尿病和贫血患者中的养分诊断率约为46%。

7. 主不雅评价心思艰涩二病区与养分科有一定的妥洽基础，病区主要厚爱东说念主（主任和顾问长等）复古养分使命的开展。病区医护全体素养较高，对养分责罚使命的配合度较高。临床医护和养分科医师的主不雅诉求见表19-8。

8. 小结本节对心思艰涩二病区2020年9月1日至2021年9月1日病区的基本特征、养分使命现况及有关方的主见进行探问。该病区患者以精神分裂和心思艰涩的青丁壮为主。在所探问时段，该病区开展了养分风险筛查、养分评估妥协救膳食等使命。在养分诊断患者的短期监测、评估、干扰阶段使命的步履性和系统性方面该病区存在不及，穷乏对养分责罚举止的评价。临床医护及养分科医师三方对该病区养分使命的气派均较积极，其中一问候见为：病区养分责罚步履性有待提高。下一步将对该病区养分使命近况与指南共鸣推选笔据进行对比分析， 根据对比的差距，衔尾病区养分使命近况以及医护诉求等分析论断，拟释怀境艰涩二病区下一 周期的养分责罚的标的和想法。

《临床养分责罚 节选154》门径二 病区周期性养分责罚近况探问——先天性腹黑病重症病区临床养分使命实例

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参考文件：略。